眼压测量可靠性评估：设备与眼压波动性之对抗
青光眼是一种以特征性视神经改变和相应视野功能障碍为定义的疾病。虽然眼压升高并非该疾病的特异性表现，但眼压在疾病检测和管理中仍然至关重要。迄今为止，眼压是青光眼最重要的可调节危险因素，也是大多数治疗手段（包括药物治疗、激光治疗和手术治疗）的主要目标。本文旨在讨论各种眼压测量技术的可靠性，为临床实践提供科学依据。
一、眼压的生理和病理变化
眼压的生理和病理变化在过去几十年中得到了广泛研究。研究表明，在常规门诊时间进行的静态眼压测量可能不足以准确反映眼压的波动程度。约三分之二的青光眼患者在常规门诊时间之外，特别是在夜间/睡眠期间表现出最高眼压值，24小时内眼压可能发生相当大的变化，波动幅度可达10 mmHg或更多。
此外，还观察到眼压的季节性变化。一项为期20年的研究发现，正常眼压性青光眼患者存在明显的季节性眼压变化。另一项研究显示，冬季平均眼压显著高于夏季。
其他因素也可能导致眼压的生理和病理变化。例如，体力活动、体位变化和大气压力变化都可能影响眼压读数。一项研究报告了坐位、仰卧位和立位时眼压测量的差异。体力活动也可能增加眼压，导致眼灌注压降低。
某些医疗状况也可能导致眼压变化。例如，HbA1c水平升高的糖尿病患者与健康个体相比具有更高的眼压读数。长期使用糖皮质激素也与眼压升高相关，2.8%的类固醇使用者会发展为青光眼。此外，抗抑郁药和兴奋剂的使用也会影响眼压。单次服用氟西汀（一种常用的抗抑郁药）被证明会增加眼压测量值。当前和既往吸烟史也会导致眼压升高。
影响眼压测量的关键因素
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昼夜节律：眼压在24小时内存在自然波动
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季节性变化：冬季眼压通常高于夏季
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体位影响：不同体位下眼压存在差异
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药物影响：某些药物可能影响眼压测量
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全身状况：糖尿病、吸烟等可能影响眼压
二、传统眼压测量方法
触诊法
触诊是最早的眼压测量方法，直到20世纪才被仪器测量所超越。它仍然是一种简单快速的方法，通过直接按压眼球来估计眼压。触诊在机械测量不可能的情况下仍在使用，例如在植入人工角膜的患者中。
然而，这种方法的可靠性值得怀疑，因为数字触诊已被证明只能进行粗略评估，仅能区分眼压是小于还是大于30mmHg。数字触诊与Goldmann眼压计读数之间几乎没有相关性。此外，一项比较白内障手术后触诊和Tono-Pen测量的研究显示，眼压读数之间的平均差异为10 mmHg。
压平眼压计
压平眼压计是测量眼压最常用的方法。它直接接触角膜，利用Imbert-Fick原理测量当预定面积的角膜被压平时设备施加的力。
Goldmann和Perkins眼压计是最广泛使用的压平眼压计，被认为是眼压测量的金标准。Goldmann眼压计于1954年推出，测量压平3.06mm直径角膜区域所需的力。眼压等于压平力乘以10。Perkins眼压计是手持式的，可以在没有裂隙灯的情况下使用，使其更加便携。
然而，任何压平眼压计的可靠性都可能受到各种因素的影响，如中央角膜厚度（CCT）和角膜曲率。研究表明，测量中存在显著的医生和技术员变异性，两位专家级青光眼医生获得的连续眼压测量在17%的眼睛中差异大于2mmHg，连续技术员测量的分歧更大，达到25%。
三、现代眼压测量技术
非接触式眼压计
眼反应分析仪通过气动机制测量角膜滞后（CH）和眼压。在施加足够压力压平角膜后，额外压陷角膜所需的压力用于计算角膜弹性，从而计算CH。然后使用算法调整测量的眼压以补偿测量的CH程度。
气流非接触式眼压计利用气流柱压平角膜，无需表面麻醉。与GAT相比，它在较低范围内高估眼压，在较高范围内低估眼压。
压陷式眼压计
压陷式眼压计涉及用截锥体创建角膜变形。有两种类型的压陷式眼压计：Schiotz和Tonopen。1905年推出的Schiotz压陷式眼压计被发现与Perkins压平眼压计获得的眼压有更好的相关性，特别是当CCT在501-550μm范围内时。
Tonopen是一种非常常用的测量眼压的仪器。Tonopen测量被发现受CCT影响，据报道男性每10微米误差为0.29 mmHg，女性为0.12 mmHg。此外，Tonopen读数可能掩盖三分之一眼压升高的眼睛和三分之二潜在高于目标眼压的眼睛，它可能不能与GAT互换或对患者管理或筛查足够可靠。
回弹式眼压计
一项对141只青光眼眼睛的研究显示，回弹式眼压计（RT）与GAT有良好的相关性，尽管RT给出的眼压测量值更高，并且随着相应眼压值的增加而增加。
连续眼压监测
一些新设备旨在连续测量眼压，国产一些设备嵌入在长期医疗植入物软生物相容性材料中的微传感器，用于测量眼压。该类设备被发现是可靠的，与GAT测量的平均差异为-0.2 mmHg，100%的测量在GAT的±5 mmHg范围内。
四、临床实践建议
眼压测量在青光眼的诊断和管理中至关重要，但这些测量的可靠性存在显著局限性。虽然有各种测量眼压的方法，但每种方法的可靠性存在相互矛盾的证据。医生在使用眼压测量时应意识到这一点，并在做出临床和手术决策时考虑综合数据。
图1. 眼压测量示意图。
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