囊袋扩张综合征：眼前节分析测量设备的应用
● 通俗摘要
● 什么是囊袋扩张综合征？
简单来说，就是白内障手术后，人工晶状体后面积聚了一些混浊的液体，导致视力下降。
● 为什么会发生？
主要原因是手术时人工晶状体与眼内囊袋之间的空间被"封闭"了，液体无法正常排出。
● 有什么症状？
患者会感觉视力逐渐模糊，看东西不如手术前清楚。
● 如何治疗？
主要通过激光治疗，在囊袋上开个小口，让积聚的液体排出，视力就能恢复。
● 重要提醒：虽然这种并发症比较罕见（约0.73%），但早期发现和治疗对恢复视力很重要。
囊袋扩张综合征（CBDS）是白内障手术后的一种罕见并发症，其特征是人工晶状体与后囊之间积聚混浊液体，导致后囊扩张和前移，最终影响患者视力。虽然发病率较低（约0.73%）[1]，但早期识别和及时治疗对患者预后至关重要。本文将从病理机制、临床表现、诊断方法和治疗策略等方面全面解析这一并发症。
一、疾病概述与流行病学
囊袋扩张综合征，也称为囊袋阻塞综合征、囊袋过度扩张或连续环形撕囊阻塞综合征，是白内障手术后人工晶状体囊袋内植入的罕见并发症。该综合征的特征是在人工晶状体与后囊之间积聚混浊液体，导致后囊扩张和人工晶状体前移，最终引起患者视力下降。
流行病学数据显示，CBDS在超声乳化白内障摘除联合后房型人工晶状体植入术中的发生率约为0.73%[1]，属于相对罕见的并发症。然而，由于其可能影响患者术后视力恢复，临床医生需要保持高度警惕。
CBDS发病时间分类
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术中CBDS：水分离时高灌注压力导致后囊过度扩张
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早期术后CBDS：人工晶状体后粘弹剂清除不完全
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晚期CBDS：残余晶状体上皮细胞增殖和纤维化
二、危险因素与病理机制
主要危险因素
大规模回顾性研究[1]发现，眼轴长度大于25mm的眼睛发生CBDS的风险更高。此外，接受四襻后房型人工晶状体的患者相比C襻人工晶状体患者具有更高的风险。几乎所有病例都与连续环形撕囊有关，且前囊边缘完全覆盖人工晶状体光学部。
其他可能的危险因素包括小直径连续环形撕囊（5mm或更小）、人工晶状体光学部与前囊边缘的紧密贴附、以及某些特定类型的人工晶状体设计。
病理生理机制
CBDS的病理生理机制涉及液体在人工晶状体与后囊之间的积聚，导致后囊扩张和人工晶状体前移。积聚的液体逐渐变得混浊，影响患者视力，并可伴有近视或远视的屈光变化。
根据发病时间，CBDS可分为三种类型：非细胞性、炎症性和纤维化性。非细胞性和炎症性CBDS发生在术后早期，而纤维化性CBDS发生在晚期，主要由残余晶状体上皮细胞化生和增殖引起，产生各种胶原和细胞外基质。
图1. 光弧眼前节分析设备。
图2. 检查图像。
三、临床表现与诊断
临床症状
患者主要表现为渐进性视力下降，常描述视力比对侧眼更模糊或暗淡。症状通常在白内障手术后数周至数年出现，甚至可能延迟至术后十余年。在严重病例中，如果存在显著的人工晶状体-隔膜前移，眼压也可能升高。
罕见情况下，患者可能出现眼痛、刺激感或眼红等症状，这通常发生在CBDS导致前房炎症反应或更罕见的痤疮丙酸杆菌眼内炎时。
裂隙灯检查
在裂隙灯检查中，最明显的病例可以看到人工晶状体与后囊之间的混浊、不透明液体。大多数病例具有小直径连续环形撕囊（5mm或更小）和人工晶状体光学部与前囊边缘的贴附。当烟雾状混浊液体在人工晶状体与透明后囊之间可见时，分层效应会产生一种称为晶状体后假性前房积脓的现象。
裂隙灯生物显微镜检查还可能显示前房变浅、虹膜与人工晶状体紧密贴附、虹膜前弓或晚期囊膜纤维化。与对侧眼人工晶状体后空间清晰度比较，混浊更加明显。
影像学检查
前节光学相干断层扫描（OCT）和前节超声生物显微镜（UBM）有助于识别早期、无症状的CBDS，并更好地分类囊膜扩张和/或人工晶状体光学部移位。我们的光弧眼前节设备，能够清晰呈现人工晶状体后的高反射区域，对应人工晶状体后混浊液体的积聚，为CBDS的早期诊断提供精准的客观依据。光弧Scheimpflug相机也可使用，但当囊袋严重扩张时，UBM显示更优。
鉴别诊断要点
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后囊混浊：单纯的后囊纤维化，无液体积聚
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慢性眼内炎：痤疮丙酸杆菌眼内炎，伴炎症反应
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瞳孔阻滞性青光眼：前房变浅，眼压升高
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人工晶状体混浊：人工晶状体本身的混浊或闪烁
四、治疗策略与预后
YAG激光囊膜切开术
治疗最常采用Nd:YAG激光后囊和/或前囊切开术。YAG激光能够快速释放积聚的液体，使人工晶状体回到之前的位置，解决患者的近视变化和视觉模糊。开口通常在后囊制作，但如果后囊透明，可以选择在人工晶状体边缘外周的前囊制作小开口，液体将排入前房并通过正常房水循环快速清除。
如果采用前囊切开方法，一些临床医生建议短期使用局部类固醇，因为术后炎症风险较高。释放的晶状体物质也可能导致眼压升高，但通常对药物治疗有反应。
其他治疗选择
在早期无症状病例中，临床医生也可以选择观察。如果从前囊突出的皮质物质导致炎症，可以使用局部抗炎药物，必要时进行手术抽吸或玻璃体切除术联合后囊切开术。如果怀疑痤疮丙酸杆菌慢性眼内炎合并CBDS，可能需要玻璃体切除术、尽可能清除碎片和完全囊膜切开术。
一些外科医生主张对所有晚期CBDS病例进行双手冲洗抽吸，理由是这允许对液体进行培养以检测痤疮丙酸杆菌，并防止任何细菌扩散到玻璃体腔。确实，在简单YAG囊膜切开术后，即使没有CBDS的混浊液体，也有痤疮丙酸杆菌眼内炎的病例报告。
并发症与预后
YAG囊膜切开术通常是安全的，记录的并发症包括眼压短暂升高、人工晶状体半脱位或脱位、人工晶状体凹陷或视网膜脱离。然而，这些并发症相对罕见。
预后良好，通常只需要几次YAG激光应用即可解决混浊液体。患者能够快速恢复到基线视力水平。临床医生应监测术后炎症，因为罕见情况下，痤疮丙酸杆菌眼内炎可能在Nd:YAG治疗后发生，可能是由于释放了隐匿的低毒力微生物。
五、预防策略与临床建议
虽然CBDS是相对罕见的并发症，但通过适当的手术技术和术后管理，可以降低其发生率。对于高风险患者，如眼轴长度大于25mm或使用四襻人工晶状体的患者，应特别注意。
预防要点
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连续环形撕囊：确保撕囊直径适中，避免过小
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粘弹剂清除：彻底清除人工晶状体后的粘弹剂
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水分离技术：避免过度激进的水分离
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人工晶状体选择：根据患者情况选择合适的人工晶状体
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术后随访：定期随访，早期发现和处理
对于已经发生CBDS的患者，及时诊断和适当治疗是关键。YAG激光囊膜切开术是主要的治疗方法，预后通常良好。然而，临床医生应保持警惕，监测可能的并发症，特别是痤疮丙酸杆菌眼内炎。
囊袋扩张综合征虽然罕见，但作为白内障手术的潜在并发症，需要眼科医生充分了解其病理机制、临床表现和治疗方法。通过早期识别和适当干预，大多数患者能够获得良好的视觉预后。
● 要点总结
● 囊袋扩张综合征是白内障手术的罕见并发症
● 主要症状是渐进性视力下降
● 通过光弧眼前节测量分析设备等检查可以早期发现
● YAG激光治疗效果好，预后良好
● 定期随访是预防的关键
● 早期识别和及时治疗至关重要
参考文献
[1] Kim HK, et al. Capsular block syndrome after cataract surgery: clinical analysis and classification. J Cataract Refract Surg. 2008;34:357–63.
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