角膜缘松解切口（Limbal Relaxing Incisions, LRI）作为现代屈光手术中的重要技术，通过精确的角膜周边切口来矫正散光，为患者提供个性化的视觉解决方案。这项技术在散光矫正领域具有独特的优势，不仅操作相对简单，而且术后恢复快，并发症风险较低。随着飞秒激光技术的引入，LRI的精确性和安全性得到了进一步提升，成为眼科医生治疗散光的重要工具。

一、散光的基础知识

散光是一种常见的屈光不正，表现为角膜在不同子午线上具有不同的曲率半径，导致光线无法在视网膜上形成清晰的焦点。散光患者通常表现为视力模糊、视疲劳，甚至可能出现头痛等症状。

根据散光的轴向分布，可以将其分为规则散光和不规则散光。规则散光又可细分为顺规散光（轴向在75-105度）、逆规散光（轴向在165-15度）和斜轴散光（轴向在16-74度或106-164度）。不同类型的散光对视觉质量的影响程度不同，这也决定了治疗策略的选择。

二、LRI技术原理与适应症

技术原理

LRI通过在角膜周边制作弧形切口，利用角膜的生物力学特性来改变角膜的曲率分布。切口会释放角膜的张力，使切口所在子午线的角膜变平，而与之垂直的子午线相对变陡，从而达到矫正散光的目的。

这种"耦合效应"是LRI技术的核心机制，切口长度、深度和位置都会影响最终的矫正效果。通常切口深度为600微米（范围450-650微米），切口长度根据散光度数确定，一般1-3个时钟小时。

适应症与禁忌症

LRI主要适用于低中度规则散光（<3D）的矫正，特别适合与白内障手术联合进行。对于单纯散光矫正，LRI可以作为独立的治疗选择，也可以与Toric IOL联合使用以获得更好的效果。

三、术前评估与手术规划

术前检查要点

术前评估是LRI手术成功的关键。需要仔细检查周边角膜，特别是在计划切口位置的区域。精确的验光和角膜曲率测量是基础，而角膜地形图检查则能提供更详细的角膜形态信息，帮助确定散光的轴向和类型。

角膜厚度测量在切口位置尤为重要，确保切口深度不超过角膜厚度的80%。对于复杂病例，可能还需要进行角膜断层扫描（如光弧医疗眼前节设备等）来获得更全面的角膜信息。

图2.光弧医疗眼前节设备 LRI术前检查流程。

展示LRI手术前的完整检查流程，包括验光、角膜曲率、地形图检查和厚度测量等关键步骤，确保手术的安全性和有效性。

手术规划

手术规划的核心是确定需要矫正的散光度数和轴向。由于验光结果可能包含晶状体散光，因此需要结合角膜地形图来确定纯角膜散光。当不同检查方法的结果存在差异时，医生可能需要"取平均值"或等待术后验光稳定后再进行矫正。

基于术前检查结果，医生可以确定切口的长度、深度和位置。每个医生都应该建立自己的知识库，通过跟踪手术结果来不断优化。年龄因素也需要考虑，因为松解切口的效果会随着年龄增长而增强。

四、手术技术与操作要点

手动LRI技术

手动LRI可以在白内障手术前或术后进行。对于初学者，建议在手术开始时进行，此时眼球较硬，更容易控制。术前需要标记角膜，常用的标记方法包括3:00和9:00，或12:00和6:00位置。

钻石刀是最常用的切口工具，也有可重复使用的金属刀。切口深度通常为600微米，但可根据角膜厚度调整在450-650微米范围内。切口应位于透明角膜靠近角膜缘处（约0.5mm），使用0.12镊子固定巩膜，切口朝向术者以获得最佳控制。

飞秒激光LRI

飞秒激光可以用于创建LRI切口，作为飞秒激光辅助白内障手术（FLACS）的一部分。激光可以同时完成前囊切开、侧切口、主切口和核碎核，并创建散光性角膜切开术。激光创建的切口可以在手术时打开，也可以在术后打开以滴定散光矫正效果。

比较研究表明，飞秒激光和手动LRI都能有效减少散光，但手动LRI倾向于矫正不足。两种方法在视觉和屈光结果方面相似，尽管飞秒激光LRI的精确性更高，但成本也更高。

五、术后管理与并发症

术后随访

术后随访应按照白内障手术的常规进行。需要进行验光检查，术后角膜地形图也有助于识别治疗效果。大多数患者术后恢复良好，视力稳定较快。

并发症处理

LRI的并发症相对较少，但可能包括感染、过度矫正、矫正不足、角膜穿孔、诱导散光、不适和角膜感觉减退等。

对于过度矫正，应等待验光稳定。可以用Sinskey钩或类似器械清理切口，然后用10-0尼龙线缝合。不建议在原始切口垂直方向放置CRI，因为这可能诱导不规则散光。

矫正不足可以通过扩大原始切口来纠正。如果在放置切口时发现角膜穿孔，应立即用10-0尼龙线缝合（如果不是自密封的）。这会限制手术效果，但缝线可以在几周后拆除，CRI的效果应该在拆线后显现。

六、总结

角膜缘松解切口技术作为散光矫正的重要方法，具有操作简单、安全性高、恢复快速等优势。通过精确的术前评估、合理的手术规划和规范的操作技术，LRI能够为低中度散光患者提供可靠的治疗效果。

随着飞秒激光技术的不断完善，LRI的精确性和可预测性得到了进一步提升。这项技术不仅适用于独立的散光矫正，更是白内障手术中散光管理的有效工具，为患者提供个性化的视觉解决方案。

未来，随着对散光机制认识的深入和手术技术的进步，LRI技术将继续在屈光手术领域发挥重要作用，为更多患者带来清晰的视觉体验。