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人工晶体植入技术报告 · IOL专题第2期

人工晶体倾斜与散光：白内障手术中的关键挑战

在现代白内障手术中，人工晶体（IOL）的植入位置直接影响患者的视觉质量。IOL倾斜是指人工晶体光学轴与视轴之间的角度，而偏心是指人工晶体中心到视轴的垂直距离。研究表明，IOL倾斜可能导致散光和高阶像差，影响术后视觉质量。随着巩膜固定IOL技术的普及，如Yamane技术等，IOL倾斜问题日益受到关注。精确的IOL定位和倾斜测量技术对于提升白内障手术效果具有重要意义。

IOL倾斜的核心影响

  • 散光诱导：IOL倾斜可产生与倾斜轴垂直的散光

  • 高阶像差：影响视觉质量，特别是多焦点和散光IOL

  • 视觉质量下降：1mm偏心或5度以上倾斜可显著影响视力

  • 手术并发症：可能导致UGH综合征等严重并发症

  • 二次手术风险：严重倾斜可能需要IOL置换或重新定位

一、IOL倾斜的理论基础

根据简单像差理论，光束斜向进入球面透镜时会产生边缘斜向散光。IOL倾斜通常在5-6度左右，最常见的是围绕垂直轴倾斜，鼻侧边缘向前移位，颞侧边缘向后移位。

对于在空气中、位于瞳孔平面的薄透镜，当倾斜角度为α时，产生的散光A与倾斜轴垂直。

IOL倾斜的关键参数

  • 倾斜角度：通常5-6度，超过5度可影响视力

  • 偏心距离：1mm以上偏心可显著影响视觉质量

  • 倾斜方向：最常见为垂直轴倾斜，鼻侧前移

  • IOL类型敏感性：多焦点、散光IOL对倾斜更敏感

  • 散光轴位：产生的散光轴位与倾斜轴垂直

二、IOL倾斜的发病率与临床表现

IOL倾斜或偏心在巩膜缝合后房型人工晶体植入术后患者中发生率约为5-10%，即使在无并发症的植入术后也可能发生。大量IOL倾斜或偏心可能导致足够的散光，显著影响视觉质量。

临床表现

患者可能出现视力下降、散光、眩光、对比敏感度降低等症状。多焦点、散光和散光多焦点IOL对小的倾斜变化比单焦点IOL更敏感，需要特别精确的居中参数。

IOL倾斜的常见症状

  • 视力下降：最佳矫正视力无法达到预期

  • 散光：新出现或加重的散光

  • 眩光：夜间驾驶或强光下不适

  • 对比敏感度降低：在低对比度环境下视力下降

  • 多焦点功能异常：多焦点IOL的远中近视力均受影响

三、IOL倾斜的测量技术

IOL倾斜可通过多种技术进行测量，包括超声、Purkinje反射设备、Scheimpflug相机、前节OCT或裂隙灯主观分级等。

Purkinje成像技术

Purkinje成像利用眼球表面各介质界面的光反射来评估对位。光线在具有不同折射率的每个介质界面处反射，形成前角膜表面（PI）、后角膜表面（PII）、前晶状体表面（PIII）和后晶状体表面（PIV）的反射像。

前节OCT技术

前节OCT是一种快速、无创、非接触且高分辨率的IOL倾斜测量方法。眼睛在通过前角膜中心和瞳孔中心的旋转轴上进行扫描。其优点包括可在术后立即进行，适用于角膜混浊的眼睛，且不需要耦合液。

各测量技术的比较

  • Purkinje成像：精确度高，但需要良好瞳孔散大

  • 前节OCT：快速无创，适用于术后早期评估

  • Scheimpflug成像：深度聚焦大，但存在光学和几何畸变

  • 超声生物显微镜：可观察倾斜和偏心，但量化困难

四、IOL倾斜的预防与治疗

预防IOL倾斜可在术中采取多种措施。对于悬韧带支持不良的情况，使用囊袋张力环可帮助预防IOL倾斜。对于巩膜固定人工晶体，四点固定通常被认为比两点固定更好。

预防策略

在两点固定中，确保巩膜切口精确相距180度很重要。术中OCT的广泛应用用于体内解剖评估，以及其他成像设备如术中像差测量仪检测斜向倾斜的屈光效果，可能使外科医生能够在手术室识别倾斜并相应调整。

治疗指征

IOL置换、重新定位或移除的指征包括葡萄膜炎-青光眼-前房积血（UGH）综合征、高度散光以及低阶和高阶光学像差的显著增加。

手术技术要点

  • 悬韧带支持：悬韧带不良时使用囊袋张力环

  • 巩膜固定：四点固定优于两点固定

  • 切口位置：两点固定时确保巩膜切口精确180度

  • 术中监测：使用术中OCT和像差测量仪

  • 术后评估：定期监测IOL位置和视觉质量

五、配图说明

OptiV光弧眼前节系统展示了IOL倾斜的测量、临床表现，帮助临床医生更好地理解和处理IOL倾斜问题。

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图1：IOL倾斜测量技术示意图

参考文献

[1] Hoffer KJ. Marcos, Susana. IOL Power. Chapter 40: Special Circumstances: Effect of IOL Tilt on Astigmatism. (p. 223-230) 2011 Slack Incorporated.

[2] Sundmacher R., Althaus C., Webster R., et al: Two years experience with transscleral fixation of posterior chamber lenses. Dev Ophthalmol 1991; 22: pp. 89-93

[3] Hayashi K., Hayashi H., Nakao F., et al: Intraocular lens tilt and decentration, anterior chamber depth, and refractive error after trans-scleral suture fixation surgery. Ophthalmology 1999; 106: pp. 878-882

[4] Guyton, D. L., Uozato, H. and Wisnicki, H. J. (1990). Rapid determination of intraocular lens tilt and decentration through the undilated pupil. Ophthalmology 97, 1259-1264

[5] S Sul etal. Comparison of decentration, tilt and lenticular astigmatism of ?ntraocular lens between sutured and sutureless scleral fixation techniques. J Fr Ophtalmol. 2021 Oct;44(8):1174-1179

[6] Nishi, Yutaro, et al. "Reproducibility of Intraocular Lens Decentration and Tilt Measurement Using a Clinical Purkinje Meter." Journal of Cataract and Refractive Surgery., vol. 36, no. 9, pp. 1529–1535.

[7] De Castro, Alberto, et al. "Tilt and Decentration of Intraocular Lenses in Vivo from Purkinje and Scheimpflug Imaging. Validation Study." Journal of Cataract and Refractive Surgery., vol. 33, no. 3, pp. 418–429.

[8] J. Tabernero, P. Piers, A. benito, M. Redondo, P. Artal. Predicting the optical performance of eyes implanted with IOLs to correct spherical aberration. Invest Ophthalmol Vis Sci, 47 (2006), pp. 4651-4658.

[9] Kumar, Dhivya Ashok, et al. "Evaluation of Intraocular Lens Tilt with Anterior Segment Optical Coherence Tomography." American Journal of Ophthalmology., vol. 151, no. 3, pp. 406–412.e2.

[10] Wang L, Guimaraes de Souza R, Golla A, Weikert MP, Koch DD, "Evaluation of Crystalline Lens and IOL Tilt using Swept-Source Biometry," presented at the ASCRS Symposium on Cataract, IOL and Refractive Surgery, Los Angeles, California, USA, May 2017

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本文数据均来自多中心临床研究

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