连续环形撕囊（CCC）的魔咒与艺术：如何实现一个"完美"的前囊口？

以"专精特新"之力，重新定义白内障手术精准标准

✓连续环形撕囊

✓手术精准控制

✓IOL稳定性保障

连续环形撕囊（CCC）技术作为现代白内障手术的核心技术，通过在前囊膜上创建精确的圆形开口，为人工晶状体（IOL）的稳定植入提供了关键保障。这项技术的成功实施直接关系到手术的安全性和术后视觉质量，是白内障手术成功的关键步骤。现代连续环形撕囊技术通过精确的器械操作和标准化的手术流程，实现了从传统撕囊到精准连续撕囊的技术突破。

连续环形撕囊的核心价值

精确控制撕囊边缘：创建连续、光滑的圆形开口，避免放射状撕裂
IOL稳定性保障：为人工晶状体提供稳定的囊袋支撑
减少术后并发症：降低囊膜收缩和IOL偏心的风险
提高手术安全性：避免囊膜撕裂向赤道部延伸
优化视觉质量：确保IOL居中性，提升术后视觉效果

一、连续环形撕囊技术的历史发展

连续环形撕囊技术的发展历程体现了眼科手术技术的不断进步。从18世纪简单的囊膜撕裂到现代精确的连续环形撕囊，这一技术演进为白内障手术带来了革命性的改变。

在18世纪中期之前，白内障摘除主要通过将晶状体推向玻璃体腔完成。18世纪中期，Jacques Daviel意识到可以通过囊膜切开术提取晶状体核。这一发现为后续的技术发展奠定了基础。

直到Cornelius Binkhorst认识到将IOL固定在囊袋中可以提供更好的稳定性，并设计了部分由虹膜支撑但主要由囊袋支撑的IOL。然而，他面临的最大困难是找到最佳的囊膜切开形状。

1990年，Howard Gimbel和Thomas Neuhann首次发表了连续环形撕囊技术，提出连续弯曲边缘可以减少手术中囊膜撕裂的风险，因为它在受到手术力量时会拉伸而不是撕裂。因此，它已成为前囊膜切开的标准方法。

图1. 连续环形撕囊技术发展历程。

展示从传统囊膜切开到现代连续环形撕囊技术的演进过程，体现了眼科手术技术的不断进步和精准化发展。

二、连续环形撕囊技术原理

连续环形撕囊技术基于精确的物理原理和生物力学特性，通过控制撕囊方向和力量，在前囊膜上创建连续、光滑的圆形开口。这一技术的成功实施需要深入理解囊膜的生物力学特性和手术器械的操作原理。

连续环形撕囊的基本原理

稳定前房环境：在眼内粘弹剂（OVD）维持的稳定前房中进行连续撕囊
中心起始点：撕囊应从囊膜中心开始，确保起始点包含在撕囊圆环内
连续撕囊方向：按顺时针或逆时针方向进行连续撕囊，控制撕囊向量
后囊膜保护：保持后囊膜完整，避免意外撕裂
器械重新定位：通过镊子重新抓取或重新定位撕囊针位置控制撕囊方向

生物力学特性

前囊膜具有独特的生物力学特性，其胶原纤维排列决定了撕囊的方向性。连续环形撕囊利用囊膜的纤维结构，通过控制撕囊方向和力量，创建具有良好机械强度的圆形开口。这种设计能够有效抵抗术后囊膜收缩，为IOL提供稳定的支撑环境。

手术器械要求

连续环形撕囊的成功实施需要精密的器械支持。撕囊镊和撕囊针是主要的手术器械，其设计必须能够精确控制撕囊方向和力量。现代撕囊器械采用先进的材料工艺，提供更好的操作手感和精确度。此外，术前利用眼前节测量系统（如光弧医疗的OptiV系统）进行精确的前房深度和囊膜厚度评估，可为连续环形撕囊的个性化规划提供重要的数据支持。

三、连续环形撕囊操作技术

连续环形撕囊的操作技术是白内障手术中的关键环节，需要精确的器械操作和标准化的手术流程。掌握正确的操作技巧对于确保手术成功和减少并发症至关重要。

标准操作步骤

连续环形撕囊操作流程

前房填充：确保前房充满眼内粘弹剂，使前囊膜平坦，减少撕囊向周边移动的倾向
囊膜穿刺：使用撕囊针或撕囊镊尖端在囊膜中心附近穿刺，然后以弯曲方式切开
撕囊起始：当达到所需周长时，从下方接近前缘处抬起囊膜，向上向前推动以传播撕裂
撕囊进行：一旦囊膜瓣被抓住，以圆形方式撕裂，控制撕囊方向和力量
撕囊完成：当撕囊绕完整圆时，撕裂自动融合，从外向内完成
尺寸控制：理想的撕囊尺寸需根据IOL类型和光学部大小进行个性化设计。通常原则是撕囊口直径略小于IOL光学部直径（约0.5-1.0mm），例如，对于6.0mm光学部的IOL，一个常见的理想目标是创建约5.0-5.5mm的居中、连续的圆形撕囊口，以确保IOL的囊袋内有效襻固定

图2. 连续环形撕囊操作技术演示。

展示连续环形撕囊的标准操作步骤，包括器械使用、撕囊方向和力量控制等关键技术要点。

四、特殊考虑与并发症处理

连续环形撕囊技术虽然相对安全，但在某些特殊情况下仍可能遇到挑战。了解这些特殊情况并掌握相应的处理策略，对于确保手术成功和患者安全至关重要。

红光反射障碍

红光反射对于观察撕囊边缘的圆形轮廓至关重要。红光反射障碍的常见原因包括成熟或白色白内障、乳白色皮质物质、致密的后囊下混浊、玻璃体出血或角膜混浊。在这些情况下，使用台盼蓝等染料染色可以增强前囊膜的可视化。

最常用的染色技术涉及在气泡下注射台盼蓝，然后冲洗多余的染料。需要注意的是，台盼蓝染色后，部分医生感觉囊膜的操作手感可能发生细微变化，操作时应更加轻柔谨慎，以避免撕囊边缘失控。

放射状延伸

在进行撕囊时，后部压力可能导致撕裂向晶状体赤道部放射状延伸。如果发生这种情况，最重要的步骤是通过用眼内粘弹剂填充前房来解决后部压力。当及时发现时，可以使用Little技术将瓣膜重新定向到中心。

Little技术要求外科医生抓住囊膜瓣，在同一平面但相反方向施加牵引力，将瓣膜重新定向到中心。如果这无法重新定向瓣膜，建议从另一个方向完成撕囊，或使用眼内剪刀切割边缘，然后完成撕囊。

如果撕裂向赤道部延伸且未及时捕获，它可能继续向后放射化，导致核脱落和玻璃体丢失。

五、未来发展趋势与展望

随着眼科技术的不断发展，连续环形撕囊技术正在向更加智能化、精准化和个性化方向发展。人工智能、机器人技术和先进成像技术的应用，为白内障手术带来了新的机遇和挑战。

智能化发展

人工智能技术在连续环形撕囊中的应用将进一步提升手术的精确性和安全性。通过机器学习算法分析大量手术数据，AI系统能够为医生提供个性化的手术建议和风险预测，帮助优化手术方案。

机器人辅助手术技术的发展也为连续环形撕囊带来了新的可能性。通过精确的机器人控制，可以实现比人工操作更加稳定和精确的撕囊过程。结合AI算法的眼前节测量系统能够为机器人手术提供精确的导航和定位支持，实现更加精准的手术操作。

个性化医疗

个性化医疗理念在连续环形撕囊技术中的应用，使得手术方案能够根据患者的个体差异进行定制。通过精确的术前评估和术中监测，医生可以为每位患者制定最适合的撕囊策略，实现最佳的手术效果。

连续环形撕囊技术作为白内障手术的核心技术，其发展水平直接关系到手术的成功率和患者的视觉质量。随着技术的不断进步，我们有理由相信，未来的连续环形撕囊技术将更加精确、安全和高效，为更多白内障患者带来光明的希望。

参考文献

[1] Sela, Tal Corina, and Amir Hadayer. "Continuous curvilinear capsulorhexis–A practical review." Seminars in ophthalmology. Vol. 37. No. 5. Taylor & Francis, 2022.

[2] Miller, Kevin M. "Capsulorrhexis." Essentials of Cataract Surgery (2024): 87-100.

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