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LASIK手术术前评估专题 • 屈光手术第1期

我们是否误读了飞秒术前评估？其真正价值并非排除患者，而是定制手术方案

LASIK手术术前评估是确定患者是否适合接受LASIK手术的极其重要且结构化的检查过程。这一检查是当今最全面的眼部检查之一，通过系统性的评估确保手术的安全性和有效性。现代屈光手术的成功很大程度上依赖于术前评估的准确性和完整性，而先进的检查设备为这一过程提供了强有力的技术支撑。

术前评估的核心价值

  • 安全性保障：识别手术禁忌症，降低手术风险

  • 个性化设计：根据患者眼部特征制定最佳手术方案

  • 预期管理：帮助患者建立合理的手术期望

  • 并发症预防：早期发现潜在问题，避免术后并发症

  • 法律保护：完整的术前记录为医患双方提供法律保障

一、病史采集与评估

主诉与现病史

当患者首次就诊考虑LASIK手术时，了解患者选择LASIK的原因和手术目标至关重要。这些信息帮助眼科医生确定手术类型（远视力、单眼视等）并评估患者的期望值。手术成功的关键在于患者期望是否得到满足。例如，不喜欢戴隐形眼镜并希望不戴镜片也能看得清楚的患者，具有正常的期望，手术后应该能够实现。而希望获得比戴隐形眼镜更好视力的患者，可能无法满足期望，可能对手术结果感到失望。

既往病史与眼部病史

获取详细的医学和眼部病史对于识别可能影响LASIK手术结果的疾病非常重要。系统性疾病如糖尿病、自身免疫性疾病、胶原血管疾病、瘢痕疙瘩病史可能影响伤口愈合。眼部疾病如眼部疱疹或周边角膜炎可能在LASIK手术后复发。有斜视手术史的患者在LASIK手术后也可能出现复发。具有高风险条件的患者必须被告知所涉及的严重风险。

用药史

详细的用药清单很重要，包括任何非处方药物，因为许多药物可能影响LASIK手术的结果。如偏头痛药物Imitrex™可能改变角膜伤口愈合，需要在手术前后停用。治疗严重痤疮的药物Accutane™可能导致眼表干燥。非处方抗组胺药等药物可能加重LASIK手术后的干眼问题。

二、体格检查

视力检查

需要测量裸眼视力和矫正视力。完整的显性验光检查是基础，并与睫状肌麻痹验光进行对比。两种验光结果有助于识别潜伏性远视患者，同时防止对近视患者过度矫正。

全面眼部检查

进行完整的眼部检查，包括眼压测量和散瞳后眼底检查。特别关注眼前段检查。眼睑检查对于发现睑板腺功能障碍的征象很重要。如果存在眼睑疾病，患者需要预处理。接下来关注结膜和角膜，检查干眼和点状角膜炎的征象。使用活体染料染色，包括荧光素和丽丝胺绿，对于量化干眼程度很重要。

眼前段检查要点

  • 角膜检查：寻找角膜不规则/异常，如前基底膜营养不良

  • 前房检查：检查虹膜是否有陈旧性虹膜炎或虹膜萎缩征象

  • 晶状体检查：仔细检查白内障形成的征象

  • 眼底检查：高度近视患者特别需要周边检查

三、LASIK专项检查

LASIK评估过程中的检查至关重要，没有适当的检查，患者无法得到充分的筛查。现代检查技术为术前评估提供了客观、精确的数据支持。

干眼检查

接受LASIK手术的患者如果已经存在眼部干燥，术后干燥的风险会更高。如果检测到眼部干燥，应立即开始治疗。泪膜破裂时间测量泪膜质量。如果异常，应开始眼睑卫生和其他睑缘炎治疗。Schirmer试验检测泪膜数量。如果异常，应开始泪液替代品、泪点塞、营养补充剂（鱼油或亚麻籽）、环孢素和/或利非特格拉斯特治疗。

对比敏感度检查

一些医生可能进行对比敏感度测试，以更好地了解患者的功能视力，而不仅仅是Snellen视力表（高对比度表）。Hamilton-Veale对比敏感度测试和Mars字母对比敏感度测试是当今使用的两个测试示例。

瞳孔检查

评估瞳孔大小，特别是在暗光下，将有助于更好的知情同意。瞳孔大小可以使用特殊设备如红外瞳孔计准确测量。瞳孔较大的患者可能在LASIK手术后出现眩光和光晕的风险。然而，瞳孔大小与术后主诉之间的关联仍然存在争议。

图1. 瞳孔全面检查流程。


角膜地形图、断层扫描和角膜生物力学

角膜地形图或计算机化视频角膜造影在屈光手术的发展中发挥了不可置疑的作用。地形图一词来源于希腊语topos（地方）和graphein（书写）。虽然地形图传统上与地理元素的研究相关，如地球表面形状和特征，但角膜地形图是前角膜表面成像的一种方法。

断层扫描一词来源于希腊语tomos（切割或切片）和graphein（书写）。断层扫描是数学计算实体器官3-D结构的一种方法。因此，角膜断层扫描一词应该用于角膜前后表面以及厚度映射的诊断特征。断层扫描的几种技术，包括水平裂隙扫描、旋转Scheimpflug成像、高频超声弧扫描和前段光学相干断层扫描，在各种商业仪器中都有应用。

现代角膜分析技术已经超越了单纯的前表面曲率测量。OptiV光弧医疗的眼前节测量系统采用先进的断层扫描技术，能够同时分析角膜前后表面、厚度分布和生物力学特性，为LASIK手术提供全面的角膜结构评估，显著提高手术安全性和预测性。

图2. LASIK手术术前断层扫描检查角膜地形图。

波前分析

波前测试用于检测可能降低视力的高阶像差。标准LASIK程序无法治疗具有大量高阶像差的患者，这可能在手术后留下不良的视觉症状。波前引导的LASIK可能是减少高阶像差的更好选择，从而为患者提供更好的视觉结果。

散光屏幕截图 2025-09-15 212538.png

图3. 光弧医疗断层角膜地形图全角膜散光分析。

图4. 光弧医疗角膜地形图与生物力学分析。

展示OptiV光弧医疗眼前节测量系统在角膜地形图分析中的应用，包括前后表面分析、厚度映射和生物力学评估。

四、术前评估总结与展望

LASIK手术术前评估是确保手术成功的关键环节，通过系统性的病史采集、全面的体格检查和先进的专项检查，能够有效识别手术禁忌症，制定个性化手术方案，并建立合理的患者期望。随着检查技术的不断进步，术前评估的准确性和效率得到了显著提升。

现代术前评估技术优势

  • 客观量化：数字化检查结果，减少主观判断误差

  • 全面评估：多维度分析眼部结构和功能状态

  • 早期发现：识别潜在风险，预防术后并发症

  • 个性化设计：根据患者特征制定最佳手术方案

未来，随着人工智能和机器学习技术的发展，术前评估将更加智能化和精准化。

参考文献

[1] Boyd K, Huffman JM. LASIK. American Academy of Ophthalmology. EyeSmart/Eye health. 2023.

[2] 中华医学会眼科学分会. 激光角膜屈光手术临床诊疗专家共识. 中华眼科杂志. 2022.

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